免疫チェックポイント阻害薬による皮膚障害の対処法

【作用機序、皮膚障害の発現機序の伝え方】

• ●免疫チェックポイント阻害薬（ICI）は、体の免疫細胞（T細胞）を活性化させて、がん細胞を攻撃しやすくする薬剤です。しかし、免疫の働きが強くなり過ぎると、がん細胞だけではなく皮膚の細胞も影響を受け、皮膚障害が起こることがあります。

【免疫関連有害事象（irAE）についてどう伝えるか】

• ●irAEは、皮膚以外に肺や肝臓、消化器、眼、内分泌系、心血管系など、ほぼ全身の臓器に影響を及ぼす可能性があります。主な症状としては、皮膚障害（皮疹、掻痒、紅斑、白斑、スティーブンス・ジョンソン症候群など）、肺障害（免疫関連肺炎）、肝障害（免疫関連肝炎、AST/ALT上昇など）、消化器障害（免疫関連胃腸障害、下痢、大腸炎など）、眼障害（ぶどう膜炎など）、内分泌障害（甲状腺機能異常、副腎不全、1型糖尿病など）、心血管系（心筋炎、血管炎など）など様々ですが、一つの症状とは限らず、一度の治療で複数の症状が起こる場合があります。
• ●症状が軽度の場合は、ICIを継続しながら対症療法を行います。中等度以上の場合は、ICIの一時中断やirAEの種類に応じて副腎皮質ステロイドの投与を検討します。
• ●irAEは進行が早いことがあるため、早期発見・早期対応が重要となります。明らかに体調がおかしいと感じたり、いつもと違う症状が出たら、自己判断せず病院に連絡してください。
• ●救急外来や他の医療機関を受診した際には、ICIの投与を受けている旨を必ず伝えてください。
• ●実際の指導では、各メーカーが発行している、患者向けパンフレットを用いて説明しています。
• ●初回指導時においては、現在の患者さんの状態の把握（皮膚の状態など）や事前スクリーニング、治療日誌への意識付けのため、irAEの説明を行いながら、患者さんと一緒に治療日誌の記載を行なっています。

【皮膚障害の予防策・発現時期・症状発現部位】

• ●皮膚障害の好発時期（2〜6週）や治療終了後も症状が発現する可能性、日常生活のスキンケア（保湿や紫外線対策など）について説明し、必要に応じて保湿剤（ヘパリン類似物質）の処方依頼を行います。
• ●胸や背中、腕などに出やすいですが、全身のどこにでも出現する可能性があります。
• ●いつもと違う発疹や痒みなどを感じたら、我慢せずに教えてください。
• ●症状が軽度の場合は、ICIを継続しながら外用ステロイドや抗アレルギー薬、抗ヒスタミン薬の支持療法を用いた対症療法を行い、中等度以上の場合は、ICIの投与を休止し、重症度に応じて入院管理となる場合があります。

【副作用対策・対応のポイント】

• ●irAEの早期対応のためには、irAEの自覚症状を患者さんに十分理解してもうらための患者さんや家族への指導が重要となる。irAEの発現時期や重症度は症状によって様々であり、受診のタイミングについても夜間救急外来の可能性がある。いつでも相談できるように緊急連絡カードを配布して、少しでも不安なく治療が行えるように取り組んでいます。