オピオイドによる便秘の対処法

• ●オピオイドによる副作用として頻度が高いものは、便秘、悪心・嘔吐、眠気であることを説明する。
• ●オピオイドによる便秘が原因で食欲不振や悪心・嘔吐をきたすことも多いため、排便コントロールも重要であることを説明する。

【発現と下剤投与のタイミング】

• ●悪心・嘔吐や眠気は、オピオイドの投与初期あるいは増量時に生じやすく、数日で耐性が生じるが、便秘は耐性が生じない。そのため、オピオイド開始と同時に下剤などを使用しながら排便コントロールをすることの大切さを説明する。
• ●特にオピオイド開始前から便秘傾向の患者に対しては、積極的に下剤を使用して自己調整することを説明する。

【下剤の自己調整（セルフコントロール）】

• ●便秘や下痢の認識が医療者と患者間でずれている可能性もあるので、普段の排便状況（回数、形状、腹部症状、肛門症状など）を具体的に聴取する。その上で、どのような状況の時に下剤の服用量はどの程度が良いかなどを患者ごとに定期的かつ具体的に示し、患者が自己調整できるようにする。
• ●食事内容、食事量、水分の摂取量、運動量などは毎日違うので、下剤を同じように使用しても同じように排便がある（便の性状が同じである）とは限らない。そのため、下剤の特徴を理解し、自己調整できるようになることが重要であることを説明する。自身で下剤の調節ができる方かどうかも確認する。
• ●下剤の特徴（便を柔らかくするものか、大腸を刺激して排便を促すものか　など）を理解していただいた上で、併用も含めた自己調整の方法を説明する。
  （例：1日3回定期的に塩類性下剤を使用している場合）
  
   便が硬いとき：塩類性下剤を増量する。2日間排便がなければ、大腸刺激性下剤を追加する。排便があるまで大腸刺激性下剤を増量しながら連日服用する。
  便が柔らかいとき：塩類性下剤を1日2回または1回に減らす。あるいはその日の塩類性下剤は服用せず、次の日からいつも通り服用する。
• ●患者に宿便（腸内に長く滞留している糞便）について説明し、それを避けるために、数日に1回は排便があるように下剤を調整してもらう。
  なお、排便の日数に根拠はないが、「2～3日に1回」と説明することが多い。（このように説明しても、4～5日排便がないという状況が多いため）

【食生活等について】

• ●患者の負担にならない範囲で、水分摂取や食物繊維の摂取をすすめる。ただし、個々の患者の消化管状況や病状に配慮して指導を行う。（消化管狭窄の場合は食物繊維が便秘を助長させるので、低残渣食へ変更する　など）
• ●食事量の多くない患者は便が貯まらないと考えていることもあるが、食事をしなくても腸粘膜の生まれ変わりによって便は生成されるということを伝える。

【便失禁について】

• ●便失禁は患者にとって強いストレスとなる。下剤の追加、増量による心配や不安が強い場合には、リハビリパンツの着用をすすめることもある。