キナーゼ阻害剤による手足症候群の対処法

【予防】

• ●荷重部位に発症しやすいため、鶏眼（ウオノメ）・胼胝（タコ）がある場合は、治療開始前に処置する。患者自身がかみそりなどを用いて処置しようとすると皮膚を損傷する可能性があるため、場合によっては皮膚科への受診を勧める。
  また、角質重複部はサリチル酸ワセリンで軟化させることが重要となる。サリチル酸は、角質重複部の軟化に奏功するが、潰瘍や亀裂を生じている場合に滲みることがあるので痛みがある場合は避ける。尿素軟膏にも同様に角質軟化効果はある。
• ●予防・対策の基本は「保湿、保清、保護」となる。
• ●手足の保湿が発症予防・症状軽減につながるため、下記のタイミングを目安に、治療開始時より保湿剤（白色ワセリン、ヘパリン類似物質、尿素含有製剤など）を塗布する。
  ・ 最低、1日2～3回は保湿剤を塗布する。
  ・ 手洗い後や入浴後は乾燥しやすいため、なるべく10分以内に毎回保湿剤を塗布する。入浴直後でなくても保湿効果は変わらないという報告もあり、大切なのは１日１回、至適量以上を塗ることである。
  ・ 就寝中に乾燥しないよう就寝前に塗布し、木綿の手袋や靴下を着用するとよい。
• ●保湿剤使用量の目安は、大人の両手分で1FTU（大人の人差し指の一番先から第1関節に乗る量、約0.5g）が基本となる。片手および片足に塗る至適量は、それぞれ1FTUおよび２FTUである。
• ●圧力、熱、摩擦が、発症・悪化のリスク因子となるため、これらを回避する。ただし、下記のような対処をそのまま伝えることは患者に過度の生活制限をかけることにつながる可能性がある。下記はあくまで一例としてとらえ、患者の症状や理解度、生活環境を考慮して指導する必要がある。

【日常生活の指導の例】

•  ＜圧力、摩擦＞
  ・ きつくない木綿の靴下などを着用する。
  ・ ヒールや革靴などの硬い靴、サイズの合わない靴は避け、柔らかいスニーカーやサンダルを履く。また、圧のかかりにくい靴の中敷（ジェルや低反発のもの）を使用する。土踏まずにソールを入れて、踵などから体重分散することがよい。
  ・長時間の立ち仕事や歩行、ジョギングは避ける。
  ・ 洗顔・入浴の際は過度に皮脂を落とさないようにする。また、石鹸は良く泡立て良くすすぎ、ナイロンタオル等の使用は避ける。
  ・ ゆるめの衣服を着用するなど、衣服や労作による刺激を避ける。
•  ＜熱、刺激など＞
  ・ 入浴・シャワーは、低めの湯温とする。また、長時間の入浴は避ける。
  ・ 水仕事を行う場合は、ゴム手袋を着用し、直接皮膚に洗剤類がかからないようにする。
  ・包丁やガーデニング用具など握りしめる物を使う時は、握りしめる時間を短くしたり、圧をかけなくてよいもの（ピーラーなど）を使用したりする。
  ・ 外に出る際は直射日光を避け、日焼け止めを使用する。日焼け止めは、SPF25以上のものが臨床試験でも使用されている。長袖、帽子でも日光は回避できる。

【治療】

• ●皮膚症状が認められたら、保湿剤に加えて、very strong ～ strongestクラスのステロイド外用薬を塗布する。
• ●炎症に対しては、経口の非ステロイド性抗炎症薬を用いる。
• ●手足症候群の予防に臨床用量のセレコキシブ内服の有効性がメタアナリシスで証明されている ^1-3)。ただし、その用途には保険適用外である。
• ●掻痒に対しては、抗ヒスタミン薬（外用ジフェンヒドラミンなど）を用いる。
• ●機械的刺激から保護するため、創傷被覆材を使用することも考慮する。
• ●休薬によって比較的速やかに改善するため、発症後早期の休薬・用量調整が重要となる。症状の重症度に応じて、各薬剤の添付文書に従い減量・休薬を行う。目安として、紅斑、水疱、疼痛などの中等症以上の症状がみられて日常生活に差し支えるような場合に減量・休薬が必要となる。