末梢神経障害対処のコミュニケーションスキルとピットフォール

医療法人住友別子病院薬剤部矢野琢也先生

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患者が伝えられない症状・不安の聞き出し方

患者背景

どの程度のしびれが出ていますか？

うーん、まぁ、眠れないほどではないです。

では、0（症状なし）～ 10（強い症状）で言うと3くらい？

まぁ、そうですね…。それくらいだと思います。

そのくらいの症状であれば、
まだ対症療法や休薬・減量が必要なほどではないかな。

問題点

症状の評価が不十分である。

解説

症状を我慢してしまう患者さんもいますので、過小評価しないよう心掛けましょう。
NRSやVASによる痛み評価を行うことは勧められますが、患者の数値の好みに左右されたり、心理的な影響を受けやすいものでもあります。判断の目安を患者の日常生活に例えてお伝えしましょう。なお、数値は絶対的な指標と考えず相対的に変化を追うことも大切です。また、患者用末梢神経障害質問票（PNQ）などを使用してもいいでしょう。
しびれの辛さは患者さんによって異なります。手を使う趣味が出来なくなってQOLが下がっている方もいるかもしれません。一律な評価ではなく、価値観も考慮した対応ができるようにしましょう。

こんなピットフォールに注意

就労している患者さん
「業務作業にどの程度支障が出ているか」を評価指標にしてもよいでしょう。また、もし業務に支障が出ているとしても、対策は必ずしも休薬や減量だけではありません。配置転換や環境整備など、職場の協力で解決することもあります。患者さんの生活は病院内で完結するものではありませんので、悩みに応じて院内や地域の相談支援センターなど適切な場所を紹介できるようにしましょう。

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